ПЕДИАТР ИЛИ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ?

Из примеров классической литературы нам знаком этот ставший уже хрестоматийным образ: немолодой, с седой бородкой и в очках семейный доктор, который в курсе не только  состояния здоровья всех членов опекаемой им семьи, но и их жизненных перипетий. При этом домашний эскулап или земско-уездный специалист признавался профессионалом во всех случаях болезней. 

С развитием общества, а также с возникновением Советского Союза, когда медицина стала "всеобщей и бесплатной", а главное - доступной для всех, найти специалиста нужного профиля в районных поликлиниках не составляло особого труда. Советского Союза давно нет, но принципиально схема осталась той же. Разве что резко упал уровень качества лечения, и многочисленные "пробежки" по клиникам в поисках хорошего специалиста уже знакомы многим. Не избавлены от этих проблем не только взрослые, но и дети. Педиатры - неотъемлемая часть нашего бытия и жизни наших детей. И не секрет, что родители не всегда довольны качеством и спектром оказываемых врачами услуг. Какова же специфика лечения детей у нас и что предлагает нам государство?

Доверять и проверять 

Проблема недоверия к участковым врачам нередко заставляет людей обращаться к "светилам" в частных медицинских центрах, выбор которых основан на отзывах знакомых. При этом замена одного специалиста другим усложняет ситуацию с постановкой корректного диагноза и последующее лечение, поскольку врач не всегда знаком с полным анамнезом больного. Учитывая же тот факт, что услуги, предоставляемые частными медицинскими центрами, бывают весьма дороги, это делает доступной условно квалифицированную медицину лишь для ограниченного числа пациентов. Как же можно оптимизировать данную систему и обеспечить населению своевременное, а главное - профессиональное предоставление медицинских услуг?

Как рассказал заведующий учебной частью Азербайджанского государственного медицинского университета Насими Гасымов, интеграция национальной системы образования, в частности медицинского, в европейскую модель приводит к отмиранию старой советской системы и введению новых положений. Одним из них является двухступенчатая система медицинского образования: шесть лет общего образования и четыре года резидентуры (международного мирового стандарта образования, обеспечивающего более углубленное изучение медицинских специальностей). Таким образом, факультет, готовящий педиатров, сливается с общим лечебным факультетом. Желающие основательнее изучить педиатрию должны будут поступить в резидентуру. 

В целом студент, получивший лишь шестилетнее общее образование, сможет работать только в качестве участкового или семейного врача. Но, как подчеркнул Н.Гасымов, дальнейшей целью является то, чтобы все врачи окончили резидентуру, а вся система медицины и здравоохранения перешла на профессиональную основу. 

Суть практики семейного врача в том, что он "ведет" всю семью, контролируя состояние здоровья ее членов и по возможности проводя профилактические мероприятия и выявляя первые признаки заболевания. Кроме того, семейный врач общей практики может оказать предварительную медицинскую помощь, но основная его функция - это организация правильного профессионального лечения у специалиста узкого профиля, к которому он и направляет своих подопечных. Сейчас, говорит Насими муаллим, часть больных лечится в районных поликлиниках, часть - у профессуры или частных врачей. Введение новых стандартов унифицирует подход к лечению для всех больных, с направлением каждого из них к соответствующему специалисту. 

Индивидуальный подход или "лишнее звено"?

Каково же отношение общественности к этому потенциальному нововведению?

Ряд респондентов в целом не против. Эсмер Гаджиева, мать семилетнего сына, рассказывает, что обращается к районному участковому педиатру: "Нам повезло, моему сыну достался врач, который лечил еще меня. Это толковый, грамотный врач, который в курсе всех новых препаратов и приемов лечения. При этом она всегда оценивает материальное положение и не стремится выписывать дорогие лекарства. Кроме того, я и сама могу обратиться к ней в случае возникновения у меня жалоб на здоровье". По сути, по словам родительницы, она как бы соблюдает неофициальную традицию семейного врача. 

Айсель Бабаева же, мать десятилетней дочери, считает, что врач, который в курсе текущего состояния ребенка и здоровья не только его, но и остальных членов семьи, должен быть эффективнее участкового педиатра. Последний завален огромным количеством пациентов в течение дня и просто физически не может уделить всем должного внимания и рассмотреть все жалобы и беспокойства: "К врачам из государственных поликлиник я не обращаюсь, потому что не уверена в их квалификации, меня устраивает частный врач, который приезжает на дом, внимательно осматривает и предлагает адекватное лечение". К тому же, учитывая официальную "бесплатность", сложно ожидать от районного врача заинтересованности в здоровье пациента.

Но есть и противоположные мнения. Алена Салимова, мать двоих детей, признается, что врач-"многостаночник" ей не слишком импонирует: "Бывают экстренные моменты, когда постановка диагноза нужна немедленно, и сделать это может лишь специалист. Многопрофильный врач общей практики, как мне кажется, - это лишнее звено". 

Естественно, в условиях недовольства отечественной государственной медициной сразу же возникает вопрос об уровне знаний и квалификации будущих семейных врачей, тех, что могут "пользовать" всех членов семьи - от мала до велика. И тут есть чисто "технический" момент. Ребенок - это не просто уменьшенная копия взрослого, в ряде заболеваний у детей и взрослых различна не только симптоматика болезни, но также подход к лечению и дозировка лекарственных препаратов. Даже лечение "примитивных" аденоид различается у взрослых и детей не только по подходу, но и в силу разной физиологии. 

Врач-педиатр Наиля Садраддинова считает, что упразднение самого института педиатрии и передача детей в руки врачей общей практики нецелесообразны: "Подходы к лечению детей и взрослых принципиально различны. Если детям назначаются лекарственные препараты в расчете на вес, то у взрослых все совсем по-другому. То же самое касается, к примеру, хирургии - детский хирург может оперировать взрослого человека, а "взрослый" ребенка - нет". Врач-педиатр Марина Веткина подтверждает: "Педиатр может поставить диагноз взрослому человеку, в то время как терапевт не возьмется ставить диагноз ребенку навскидку. Кроме того, различаются подходы во взрослой и детской неврологии. Даже в Медуниверситете студенты педиатрии учились на год дольше, чем студенты лечфака". 

А как у них?

Наша соотечественница, живущая в Европе, мать двоих детей, рассказывает о принципах здравоохранения, принятых практически во всех западных странах: "Система лечения здесь многоступенчатая: сначала я по записи обращаюсь к семейному врачу, какая бы жалоба у меня ни была. После этого он выписывает направление к нужному специалисту. Далее, также по записи, в строго определенное время мы отправляемся к специалисту, но и это не гарантирует немедленную постановку диагноза. Сначала нужно сдать все необходимые анализы, ответ на которые приходит в течение недели. В целом медицина для детей до 18 лет бесплатна, после 18 платится определенный процент, при этом для многих действует медицинская страховка. Семейный врач не всегда может оказать необходимую помощь и поставить правильный диагноз, и мы имеем право выбрать другого врача". 

Как видно, новая система, в общем-то, соответствует принятой в Европе, но главным фактором является все-таки своевременная подготовка грамотных кадров и профессионалов своего дела. Учитывая все вышеизложенное, можно сделать вывод, что пациенты не против семейных врачей, но предпочитают все же, чтобы семейный врач был способен оказать квалифицированную медицинскую помощь, не умножая звенья лечебного процесса.