НЕСЛАДКАЯ ЖИЗНЬ ОТ САХАРА

В этот день весь мир от­ме­ча­ет День борь­бы с ди­а­бе­том. С каж­дым го­дом да­та 14 но­я­б­ря при­об­ре­та­ет все боль­шее зна­че­ние, так как чис­ло боль­ных ди­а­бе­том ощу­ти­мо рас­тет. С ка­ки­ми же проб­ле­ма­ми стал­ки­ва­ют­ся боль­ные ди­а­бе­том в Азер­бай­джа­не?

Ай­дан Ши­ри­но­вой (имя по прось­бе ге­ро­и­ни из­ме­не­но) все­го 20 лет. Са­хар­ным ди­а­бе­том пер­во­го ти­па (ин­су­ли­но­за­ви­си­мым) она за­бо­ле­ла, ко­г­да ей бы­ло 12. С это­го вре­ме­ни и за­кон­чил­ся пе­ри­од без­за­бот­ной жиз­ни де­воч­ки-под­рост­ка - дол­гие дни в боль­ни­цах, не­пре­кра­ща­ю­щи­е­ся инъек­ции ин­су­ли­на, не­об­хо­ди­мость по­сто­ян­но кон­т­ро­ли­ро­вать уро­вень са­ха­ра в кро­ви и уд­ру­ча­ю­щее со­зна­ние то­го, что с этой бо­лез­нью при­дет­ся про­жить всю жизнь.

На уче­те в ме­ди­цин­ском уч­реж­де­нии де­вуш­ка со­сто­ит с 14 лет. Здесь она еже­ме­сяч­но по­лу­ча­ет ин­су­ли­н­со­дер­жа­щий пре­па­рат ак­тро­пид. "Но это­го не­до­ста­точ­но, - го­во­рит она. - По­ми­мо это­го мне при­хо­дит­ся по­ку­пать до­ро­го­с­то­я­щий (30 ма­на­тов) пре­па­рат ху­му­лин для инъек­ций. В по­ли­кли­ни­ке его не да­ют".

На­до от­ме­тить, что за­бо­лев­шие са­хар­ным ди­а­бе­том в юном воз­рас­те ча­с­то от­но­сят­ся к боль­ным пер­во­го ти­па - ин­су­ли­но­за­ви­си­мым и нуж­да­ют­ся в по­сто­ян­ных инъек­ци­ях, в от­ли­чие от тех, кто за­бо­лел в бо­лее зре­лом, а ино­г­да и по­жи­лом воз­рас­те. Для них бы­ва­ет до­ста­точ­ной до­воль­но "лег­кая" те­ра­пия таб­лет­ка­ми. До­ро­го­с­то­я­щие инъек­ции - это пре­па­ра­ты дли­тель­но­го дей­ствия, по­яс­ня­ет Ши­ри­но­ва. Инъек­ция де­ла­ет­ся ут­ром, что­бы под­дер­жи­вать боль­но­го в те­че­ние все­го дня, в от­ли­чие от средств крат­ко­в­ре­мен­но­го дей­ствия, ко­то­рые при­ме­ня­ют­ся пе­ред каж­дым при­емом пи­щи.

Од­ним из важ­ней­ших мо­мен­тов при са­хар­ном ди­а­бе­те яв­ля­ет­ся не­об­хо­ди­мость по­сто­ян­но­го кон­т­ро­ля над уров­нем са­ха­ра в кро­ви. По­мо­га­ют кон­т­ро­ли­ро­вать его глю­ко­ме­т­ры. Они бы­ва­ют в про­да­же, а так­же их вы­да­ют в ме­ду­ч­реж­де­ни­ях. Пре­па­ра­ты эти раз­но­го ка­че­с­т­ва. В слу­чае с Ай­дан "бес­плат­ные" про­сто не в со­сто­я­нии кон­т­ро­ли­ро­вать уро­вень са­ха­ра в ее кро­ви, так как они да­ле­ки от со­вер­шен­ства. По­это­му Ши­ри­но­вой при­шлось при­об­рести ап­па­рат са­мо­с­то­я­тель­но по це­не 80 ма­на­тов.

Как го­во­рит жи­тель­ни­ца Сум­гайы­та ди­а­бе­тик Диль­бяр Алек­пе­ро­ва, глю­ко­метр ей так­же при­шлось по­ку­пать са­мой. "Мои зна­ко­мые ди­а­бе­ти­ки, ко­то­рые по­лу­чи­ли глю­ко­ме­т­ры в ме­ду­ч­реж­де­ни­ях, го­во­рят, что те не очень хо­ро­ше­го ка­че­с­т­ва и бы­с­т­ро вы­хо­дят из строя", - от­ме­ча­ет она.

Про­во­лоч­ки для ди­а­бе­ти­ков 

Для борь­бы с уве­ли­чи­ва­ю­щим­ся чис­лом боль­ных 23 де­ка­б­ря 2003 го­да в Азер­бай­джа­не были при­няты за­кон "О го­су­дар­ствен­ной за­бо­те о ли­цах, стра­да­ю­щих са­хар­ным ди­а­бе­том", а так­же Го­су­дар­ствен­ная про­грам­ма по са­хар­но­му ди­а­бе­ту, ис­пол­не­ние и кон­т­роль над ко­то­рой воз­ло­же­ны на ме­ст­ные ор­га­ны ис­пол­ни­тель­ной вла­с­ти. Со­глас­но этой про­грам­ме, ди­а­гно­с­ти­ка и ле­че­ние боль­ных са­хар­ным ди­а­бе­том осу­щест­в­ля­ют­ся за счет го­су­дар­ства. Не­об­хо­ди­мая пер­вая по­мощь, инъек­ции, ин­су­лин­со­дер­жа­щие и про­чие ле­кар­ствен­ные пре­па­ра­ты, сни­жа­ю­щие уро­вень са­ха­ра в кро­ви, сред­ства кон­т­ро­ля над уров­нем са­ха­ра - все это на­хо­дит­ся в ве­де­нии ме­ст­ных ор­га­нов ис­пол­ни­тель­ной вла­с­ти. Эти же ор­га­ны за­ни­ма­ют­ся при­емом на учет и ре­ги­с­т­ра­ци­ей боль­ных ди­а­бе­том.

Од­на­ко ди­а­бе­ти­ки счи­та­ют, что се­год­ня ис­пол­ни­тель­ная власть в во­про­се вы­да­чи ме­ди­цин­ских средств, под­дер­жи­ва­ю­щих их жизнь, - это лиш­няя во­ло­ки­та, ко­то­рая ос­лож­ня­ет и без то­го их не­лег­кую жизнь. На­ли­чие в це­поч­ке "Ми­ни­с­тер­ство здра­во­о­х­ра­не­ния - ме­ди­цин­ское уч­реж­де­ние - боль­ной" ис­пол­ни­тель­ной вла­с­ти яв­ля­ет­ся при­чи­ной ря­да бю­ро­кра­ти­че­с­ких пре­пон в про­цес­се ле­че­ния. К при­ме­ру, как го­во­рит Ай­дан Ши­ри­но­ва, на учет мо­гут встать толь­ко те боль­ные, ко­то­рые "от­ле­жа­ли" в боль­ни­це. Кро­ме то­го, каж­дый год при­хо­дит­ся про­хо­дить ко­мис­сию, точ­нее сво­е­о­б­раз­ную "пе­ре­ко­мис­сов­ку", что­бы не сня­ли с уче­та. А для это­го еже­год­но сле­ду­ет ло­жить­ся в боль­ни­цу. "Я не по­ни­маю, за­чем это нуж­но, - го­во­рит девушка, - по­сколь­ку из­ве­ст­но, что са­хар­ный ди­а­бет - бо­лезнь не­из­ле­чи­мая и ин­су­ли­но­за­ви­си­мым на­до при­ни­мать ин­су­лин на про­тя­же­нии всей жиз­ни. Я не мо­гу вдруг вы­здо­ро­веть в те­че­ние го­да. Ес­ли же я не прой­ду ко­мис­сию, то есть не ля­гу в боль­ни­цу, ме­ня про­сто сни­мут с уче­та и я не бу­ду по­лу­чать ле­кар­ства".

Ста­ти­с­ти­ка по боль­ным са­хар­ным ди­а­бе­том, пря­мо ска­жем, не­уте­ши­тель­ная. В 2005 го­ду чис­ло боль­ных со­став­ля­ло бо­лее 62 тыс., в 2006-м - око­ло 68 тыс., в 2008-м - уже 100 ты­с., а се­год­ня эта ци­ф­ра пре­вы­ша­ет 180 ты­с. че­ло­век (речь идет, раз­уме­ет­ся, толь­ко о тех, кто на уче­те).

В Мин­здра­ве R+ ука­за­ли на то, что факт ро­с­та боль­ных свя­зан с тем, что на учет ста­ло ста­но­вить­ся боль­ше лю­дей. К то­му же тен­ден­ция ро­с­та за­бо­ле­ва­е­мо­с­ти - об­ще­ми­ро­вая, ко­то­рая уже пре­вра­ща­ет­ся в проб­ле­му не толь­ко ме­ди­цин­ско­го, но и со­ци­аль­но­го ха­рак­те­ра.

Как со­об­щи­ла в бе­се­де с R+ пред­се­да­тель Азер­бай­джан­ско­го ди­а­бе­ти­че­с­ко­го об­ще­ства (АДО) Мо­ми­на Ома­ро­ва, ос­нов­ны­ми фак­то­ра­ми са­хар­но­го ди­а­бе­та яв­ля­ют­ся ухуд­ше­ние эко­ло­ги­че­с­кой си­ту­а­ции в ми­ре, стрес­сы, пло­хое пи­та­ние, не­пра­виль­ный, ма­ло­под­виж­ный об­раз жиз­ни. Учи­ты­вая на­сы­щен­ность на­ци­о­наль­ной кух­ни жир­ны­ми блю­да­ми, а так­же под­вер­жен­ность не­по­движ­но­му об­ра­зу жиз­ни, мож­но ска­зать, что са­хар­ный ди­а­бет при­об­ре­та­ет в Азер­бай­джа­не "на­ци­о­наль­ные" чер­ты.

В то же вре­мя сфе­ра ле­че­ния боль­ных са­хар­ным ди­а­бе­том то­же име­ет свои проб­ле­мы, го­во­рит Мо­ми­на ха­ным. К при­ме­ру, для глю­ко­ме­т­ров нуж­ны спе­ци­аль­ные од­но­ра­зо­вые по­ло­с­ки - стри­пы. И хо­тя в го­су­дар­ствен­ных уч­реж­де­ни­ях их вы­да­ют, не­хват­ка все рав­но ощу­ща­ет­ся - боль­ные вы­нуж­де­ны при­об­ре­тать их са­ми. Не­ко­то­рым же боль­ным не под­хо­дит че­ло­ве­че­с­кий ин­су­лин для инъек­ций (к при­ме­ру, бе­ре­мен­ные жен­щи­ны, де­ти). Им ну­жен спе­ци­аль­но со­здан­ный ана­ло­го­вый ин­су­лин, ко­то­рый сто­ит до­ро­же и его так­же при­хо­дит­ся при­об­ре­тать са­мим. Сле­ду­ет кон­ста­ти­ро­вать и то, что се­год­ня на всех боль­ных ди­а­бе­том ин­су­ли­на не хва­та­ет.

По сло­вам Мо­ми­ны Ома­ро­вой, снаб­же­ние ин­су­ли­ном в ре­ги­о­нах ху­же, чем в Ба­ку. Осо­бен­но это от­но­сит­ся к ана­ло­го­во­му ин­су­ли­ну, ко­то­рый так не­об­хо­дим де­тям. Бо­лее то­го, в ре­ги­о­нах пре­па­ра­ты, ко­то­рые долж­ны от­пу­с­кать­ся в по­ли­кли­ни­ках бес­плат­но, про­да­ют­ся по вы­со­ким це­нам в близ­ле­жа­щих ап­те­ках, под­чер­ки­ва­ет пред­се­да­тель АДО.

Не со­в­сем по­нят­на си­ту­а­ция с "кон­т­ра­банд­ным" ин­су­ли­ном, ко­то­рый име­ет­ся на азер­бай­джан­ском рын­ке. В ми­ре из­ве­ст­ны три са­мые круп­ные ком­па­нии, функ­ци­о­ни­ру­ю­щие с 20-х го­дов про­шло­го ве­ка: это XekstAventis, EliLilli и Nova-Nordix. Рос­сия так­же про­из­во­дит ин­су­лин, но, не­смо­т­ря на его от­но­си­тель­но низ­кую сто­и­мость, Ми­ни­с­тер­ство здра­во­о­х­ра­не­ния Азер­бай­джа­на, яв­ля­ю­ще­е­ся един­ствен­ным за­куп­щи­ком ин­су­ли­на в стра­не, из­бе­га­ет при­об­ре­тать рос­сий­ский ин­су­лин по при­чи­не не очень хо­ро­ше­го ка­че­с­т­ва и от­да­ет пред­по­чте­ние пре­па­ра­ту дат­ско­го про­из­вод­ства. Но по не­по­нят­ным при­чи­нам, ко­то­рые не мо­гут объ­яс­нить да­же в Мин­здра­ве, на азер­бай­джан­ском рын­ке мож­но встре­тить и рос­сий­ский ин­су­лин. В ве­дом­стве по­ла­га­ют, что это еди­нич­ные слу­чаи и рос­сий­ский ин­су­лин по­па­да­ет на ме­ст­ный ры­нок кон­т­ра­банд­ным пу­тем. Ес­ли так, то, как от­ме­ча­ют в Мин­здра­ве, од­ной из глав­ных за­дач дол­жен стать кон­т­роль над этим про­цес­сом, что­бы ис­клю­чить воз­мож­ность про­ник­но­ве­ния не­ка­че­с­т­вен­ной про­дук­ции в сфе­ру здра­во­о­х­ра­не­ния, что усу­губ­ля­ет и без то­го не­про­стое по­ло­же­ние ди­а­бе­ти­ков. Так­же в ве­дом­стве счи­та­ют, что не­об­хо­ди­мо жест­ко кон­т­ро­ли­ро­вать во­прос уп­рав­ле­ния фи­нан­са­ми и их рас­хо­до­ва­ни­ем в ре­ги­о­нах, что­бы по­ло­жить ко­нец про­да­жам ин­су­ли­на местным боль­ным.

Что не­об­хо­ди­мо пред­при­нять?  

Од­на из глав­ных проб­лем - это не­до­ста­точ­ное про­све­ще­ние об­ще­ства о ри­с­ках, свя­зан­ных с са­хар­ным ди­а­бе­том. Как го­во­рит пред­се­да­тель АДО, у вра­чей, ле­ча­щих боль­ных, ча­с­то не бы­ва­ет вре­ме­ни на пред­ос­тав­ле­ние до­ста­точ­ной ин­фор­ма­ции о бо­лез­ни. Ежед­нев­но в по­ли­кли­ни­ках эн­до­кри­но­ло­гу при­хо­дит­ся при­ни­мать бо­лее 30 па­ци­ен­тов в день. И все они при­хо­дят за ин­су­ли­ном. Вра­чи лишь ус­пе­ва­ют вы­пи­сы­вать ре­цеп­ты. Про­ве­с­ти об­сле­до­ва­ние боль­ных и дать не­об­хо­ди­мые кон­суль­та­ции эн­до­кри­но­лог фи­зи­че­с­ки не ус­пе­ва­ет. Хо­тя из­ве­ст­но, что боль­ные, ко­то­рые боль­ше зна­ют о ди­а­бе­те, фак­то­рах ри­с­ка, об­ра­зе жиз­ни, чув­ству­ют се­бя луч­ше и про­цесс ле­че­ния у них эф­фек­тив­нее.

Не слиш­ком хо­ро­шо по­став­лен про­цесс про­све­ще­ния и в учеб­ных за­ве­де­ни­ях, а так­же в це­лом в со­ци­у­ме. Учи­ты­вая, что ди­а­бет не толь­ко "ши­ро­ко ша­га­ет" по стра­не, но и из­ряд­но по­мо­ло­дел - не­ред­ко бо­ле­ют и мо­ло­дежь, и под­рост­ки, и де­ти, - про­све­ще­ние долж­но стать ча­с­тью об­ра­зо­ва­тель­но-со­ци­аль­ной по­ли­ти­ки.

Про­све­ти­тель­ская ра­бо­та в этой сфе­ре долж­на быть "по­став­ле­на на рель­сы" и в ре­ги­о­нах, ведь там си­ту­а­цию по­рой ус­лож­ня­ет тот факт, что не все боль­ные хо­тят ста­но­вить­ся на учет. "Та­кие слу­чаи на­блю­да­ют­ся и в Ба­ку, но боль­ше АДО фик­си­ро­ва­ло их в ре­ги­о­нах Азер­бай­джа­на, боль­шей ча­с­тью в сре­де под­рост­ков и мо­ло­де­жи, ко­то­рые скры­ва­ют свою бо­лезнь от свер­ст­ни­ков; сре­ди жен­ско­го по­ла ута­и­ва­ние бо­лез­ни дик­ту­ет­ся лож­ным сты­дом: "Ес­ли уз­на­ют, что у ме­ня са­хар, мо­гут не взять за­муж", - рас­ска­зы­ва­ет Мо­ми­не ха­ным. 

Еже­год­но в рам­ках Гос­про­грам­мы для борь­бы с са­хар­ным ди­а­бе­том из бюд­же­та вы­де­ля­ют­ся не­ма­лые сред­ства. К при­ме­ру, в 2008 го­ду это бы­ло 13,8 млн. ма­на­тов, в 2009-м  - уже 19,2 млн. ма­на­тов. Не­смо­т­ря на то, что с каж­дым го­дом эта сум­ма уве­ли­чи­ва­ет­ся, в го­су­дар­ствен­ных струк­ту­рах при­зна­ют, что от­пу­с­ка­е­мых средств для ре­ше­ния всех проб­лем боль­ных ди­а­бе­том не­до­ста­точ­но.

По сло­вам пред­се­да­те­ля ди­а­бе­ти­че­с­ко­го об­ще­ства, в 2013 го­ду из бюд­же­та бы­ло вы­де­ле­но в три ра­за боль­ше средств - 33,7 млн. ма­на­тов. И столь­ко же, по ее све­де­ни­ям, пред­ус­мо­т­ре­но по про­ек­ту бюд­же­та на 2014 го­д. Од­на­ко до тех пор, по­ка все вы­де­ля­е­мые гос­сред­ства на про­фи­лак­ти­ку са­хар­ного ди­а­бе­та не бу­дут рас­хо­до­вать­ся цен­т­ра­ли­зо­ван­но толь­ко по ли­нии сфе­ры здра­во­о­х­ра­не­ния, зло­упо­т­реб­ле­ния в этой сфе­ре бу­дут со­хра­нять­ся. "За­бо­та го­су­дар­ства о ли­цах, под­вер­жен­ных са­хар­но­му ди­а­бе­ту, вы­рос­ла, но она яв­но не­до­ста­точ­на для пол­но­цен­но­го улуч­ше­ния ка­че­с­т­ва их жиз­ни, уд­ли­не­ния сро­ка тру­до­вой де­я­тель­но­с­ти, со­кра­ще­ния ин­ва­лид­но­с­ти. По это­му во­про­су мы со­вме­ст­но с Мин­фи­ном и Счет­ной па­ла­той АР про­во­ди­ли мо­ни­то­ринг, в ко­то­ром бы­ло ука­за­но на це­ле­со­о­б­раз­но­с­ть вы­пол­не­ния Гос­про­грам­мы по ди­а­бе­ту це­ли­ком цен­т­ра­ли­зо­ван­но Мин­здра­вом. Не­до­стат­ки в рас­хо­до­ва­нии фи­нан­со­вых средств, на­прав­лен­ных на ре­а­ли­за­цию Гос­про­грам­мы по ди­а­бе­ту в ря­де го­ро­дов и рай­о­нов, бы­ли от­ме­че­ны и в за­клю­че­ни­ях Счет­ной па­ла­ты. К та­ко­му же вы­во­ду при­шел так­же Центр об­ще­ствен­но­го здра­во­о­х­ра­не­ния и ре­форм Мин­здра­ва. Од­на­ко по­ка сред­ства, вы­де­ля­е­мые еже­год­но гос­бюд­же­том в це­лях вы­пол­не­ния Гос­про­грам­мы по ди­а­бе­ту, по-преж­не­му на­прав­ля­ют­ся в ме­ст­ные бюд­же­ты го­ро­дов и рай­о­нов", - от­ме­ча­ет пред­се­да­тель АДО. 

Боль­шую ра­бо­ту в этом во­про­се про­вели Фонд Гей­да­ра Али­е­ва и лич­но пре­зи­дент фон­да, де­пу­тат Мил­ли медж­ли­са Ме­х­ри­бан ха­ным Али­е­ва. В 2004 го­ду, ко­г­да на­блю­да­лись яв­ные не­до­стат­ки в сфе­ре обес­пе­че­ния ин­су­ли­ном, Фонд Гей­да­ра Али­е­ва со­вме­ст­но с Азер­бай­джан­ским ди­а­бе­ти­че­с­ком об­ще­ством ре­а­ли­зо­ва­л про­ект "Боль­ным де­тям - са­мая луч­шая за­бо­та". В ре­зуль­та­те то­г­да все боль­ные де­ти по­лу­чи­ли за­пас ин­су­ли­на на год, го­во­рит пред­се­да­тель АДО. По­доб­ные про­ек­ты бы­ли про­дол­же­ны фон­дом и в по­сле­ду­ю­щие го­ды. Эти ме­ро­при­ятия сы­г­ра­ли по­ло­жи­тель­ную роль в ле­че­нии боль­ных са­хар­ным ди­а­бе­том, улуч­ши­ли ка­че­с­т­во их жиз­ни и хо­чет­ся на­де­ять­ся на то, что Азер­бай­джан в бу­ду­щем су­ме­ет зна­чи­тель­но уве­ли­чить фи­нан­со­вые сред­ства, на­прав­ля­е­мые на про­фи­лак­ти­ку, ле­че­ние и ре­а­би­ли­та­цию боль­ных са­хар­ным ди­а­бе­том, и во­прос их обес­пе­че­ния ме­ди­ка­мен­та­ми бу­дет упо­ря­до­чен.