КАЖДОЙ СЕМЬЕ — ПО ВРАЧУ

В рамках реализации проекта реформ в секторе здравоохранения (HSRP), финансируемого группой Всемирного банка (WBG), Министерство здравоохранения Азербайджана взяло курс на создание национальной системы семейной медицины (Fineko/abc.az). Помимо проектных министерство уже привлекло дополнительные ресурсы для проработки правовых основ деятельности в этом направлении, в частности ресурсы Агентства США по международному развитию (USAID). Однако это еще не говорит о том, что в ближайшее время в стране будет принят закон "О семейном враче" - это пока не планируется. В данное время достаточно приказа Министерства здравоохранения. Вопросы законодательного регулирования отложены на отдаленную перспективу, когда будет сформирована система семейных врачей. Пока же министерство лишь официально определило наличие в стране новой врачебной специальности - "семейный врач", а также штат и ставку семейных врачей, которые будут определяться из действующих на местах специалистов общего профиля. Для их подготовки в пилотных регионах проекта уже отобраны и прошли ускоренные курсы в Haci Tepe University (Турция) 10 специалистов, которые займутся ретренингом семейных врачей на местах.  

Надзор, выявление и профилактика…

Несмотря на наличие в стране примерно 300 специалистов, прошедших курсы переподготовки, они пока не могут действовать как семейные врачи. Параллельно Минздравом готовятся нормативные документы для деятельности семейных врачей, прорабатывается система их сертификации, аккредитации и лицензирования. Задачами семейных врачей станут надзор, выявление и профилактика распространенных заболеваний на первичном (низовом) уровне, чтобы не доводить эти заболевания до третичного (больницы) уровня. 

"Ранее амбулаторная поликлиническая служба складывалась из системы, в рамках которой обслуживаемый медучреждением район делился на участки, контролируемые участковым врачом, взрослым или детским. При необходимости привлекались узкие специалисты, например офтальмологи или отоларингологи. Более того, участковый терапевт занимался внутренними болезнями, а когда нужна была консультация другого врача, его направляли к специалисту. Во многих странах мира сегодня такого понятия, как "участковый врач", нет. На Западе практикуется система семейной медицины. В частности, семейный врач - это специалист, который наряду с терапевтическими навыками может выполнить элементарные функции обследования офтальмолога, отоларинголога, гинеколога. И он проводит обследование не только взрослого населения, но и детского", - сообщили в пресс-службе Министерства здравоохранения. Однако в данном ведомстве убеждены, что это нововведение требует поэтапного внедрения, учитывая количество участковых врачей в стране и достаточно долгое время, в течение которого применялась эта практика. На нынешнем этапе проводятся различные пилотные проекты, а это значит, что участковых врачей пока никто не отменял. 

Специалисты считают, что система семейной медицины вполне оправдывает себя. Хотя бы потому, что не надо тратить время в напряженном рабочем ритме, чтобы побывать на приеме у разных специалистов. Квалификация "семейный доктор" дает врачу право консультировать всех членов семьи в любой области медицины, привлекая узких специалистов для консультаций и координации лечения только в исключительных случаях. У него есть "история болезни" всех членов семьи с самого их рождения, что дает ему большие преимущества. Семейный доктор может обучить здоровому образу жизни и осуществляет консультации по вопросам питания и планирования семьи. Будучи как бы членом семьи, длительное время наблюдая своих пациентов, врач учитывает не только внешние показатели состояния или признаки болезни. Известные ему физические, психологические и социальные факторы в 80 случаях из ста помогают выбрать для пациента наиболее оптимальное лечение при болезни. Ситуация: при проявившихся признаках заболевания, не имея семейного доктора, приходится обращаться к узкому специалисту, становясь пленником "медицинского лабиринта". Не найдя проблемы в беспокоящем органе, врач направляет пациента на десятки консультаций и обследований у других специалистов. В то время как заболевание легче предотвратить, чем лечить. Семейный доктор периодически проводит профилактические осмотры и  позволит избежать в некоторых случаях таких серьезных заболеваний, как рак, инфаркт миокарда или инсульт. В некоторых случаях проводятся генетические исследования, которые помогают "предсказать" возможное развитие ряда заболеваний у пациента или  у его детей. В сложных случаях, требующих специализированной помощи, семейный врач проводит консилиумы с участием лучших специалистов - консультантов по профилю. Так эта система работает на Западе, и если она будет введена в Азербайджане, то это станет большим шагом вперед в развитии системы социального здравоохранения. 

…и другие реформы 

В целом проект реформ в секторе здравоохранения Азербайджана с долей в $50 млн. является крупнейшей инвестицией в социальный сектор страны. Полная стоимость проекта составляет $86,75 млн. 83% бюджета будет непосредственно затрачено на развитие медицинских и социальных услуг, 14% - на управление на уровне центрального администрирования, 3% - на управление обязательными медицинскими платежами. Проект имеет пять основных компонентов. Это усиление управленческого потенциала  Минздрава, создание отдела политики, планирования и регулирования, улучшение медицинских услуг, их качества, доступности и эффективности в пяти пилотных районах, что включает усиление первичного уровня оказания медицинской помощи и  строительство трех районных госпиталей, укрепление связей между первичным и вторичным звеньями здравоохранения. Помимо того, будут проведены реформы в финансировании здравоохранения за счет концентрации средств в едином источнике финансирования. Запланировано, что будут осуществлены переход на подушевое финансирование первичного звена, оплата стационарной медицинской помощи по факту выполненных работ. Ну и, конечно, повышение кадрового потенциала за счет улучшения додипломной подготовки и последипломной переподготовки медицинских специалистов. В Минздраве подчеркнули, что со дня подписания соглашения со Всемирным банком со стороны последнего будет проводиться постоянный мониторинг выполнения поставленных задач. Посему введение практики "семейной медицины" в систему отечественного здравоохранения - это лишь капля в море, которую можно увидеть в ближайшем будущем.