ПО ПРИНЦИПУ –НАВРЕДИ

Факт налицо - азербайджанские педиатры не всегда обоснованно назначают детям антибиотики даже при простудных заболеваниях. В то время как педиатры всего мира советуют родителям ограничить их применение при простудах. Большинство врачей знают, что не надо назначать антибиотики в тех случаях, когда они заведомо не эффективны. Поэтому в этом вопросе очень важно проводить ликбез с родителями. Но кто с ними будет его проводить, если местные педиатры считают, что почти все детские заболевания лечатся антибиотиками.

Актуальность этой проблемы подтверждена проведением в Баку научно-практической конференции "Современные аспекты применения антибиотиков в педиатрической практике", которая была организована фармацевтической фирмой "Pasha-K". Дело в том, что вопрос применения антибиотиков в педиатрической практике является действительно весьма щепетильным, поскольку эта группа препаратов причисляется к наиболее сильнодействующим, и часто их неправильное назначение детям приводит к нежелательным побочным эффектам. Поэтому сегодня педиатры всего мира стараются при лечении детей заменить антибиотики фармацевтическими средствами, которые оказывают схожее воздействие, не являясь при этом лекарствами указанной группы. Акция "Pasha-K" была направлена на привлечение внимания врачей к лекарствам, оказывающим мягкое воздействие на детей.

В работе научно-практической конференции приняли участие педиатры всей страны. Своим опытом по вопросу применения антибиотиков в педиатрической практике поделилась и главный иммунолог Украины, завотделом детских инфекционных болезней Национальной медицинской академии этой страны, доктор медицины, профессор Людмила Чернышева, которая специально была приглашена в Баку для участия в мероприятии.

Нет антибиотикам 

В беседе с корреспондентом R+ Л.Чернышева пояснила, что сегодня во всем мире борьба с необоснованным назначением антибиотиков детям продолжается. 

"Родителям и педиатрам советуют ограничить применение антибиотиков при простудах, а между тем врачи, стараясь угодить своим клиентам, все же грешат их назначением. Пациент приходит к врачу, переживает и надеется на исцеление, и врач запросто выписывает антибиотики, от которых больные просто в восторге! Вот суть проблемы", - утверждает она. 

Но такая ситуация не сулит ничего хорошего. Чрезмерное использование антибиотиков привело к эволюции микроорганизмов, и теперь они устойчивы ко многим стандартным препаратам. Любой, кто хотя бы раз принимал антибиотики, рискует инфицироваться устойчивыми штаммами. 

Согласно мировой статистике, в 1995 году 40% выписанных антибиотиков применялись при вирусных инфекциях, что противоречит одному из основных правил медицины - антибиотики убивают бактерии. Эти препараты бессильны в отношении вирусов, в том числе и тех, которые вызывают простуду. Против большинства вирусов вообще нет лекарств, а инфекция отступает со временем. Несмотря на это, многие люди с явно вирусной инфекцией ждут, что им назначат или даже требуют антибиотики, и врачи часто поддаются, потому что проще так, чем спорить с больным.

Столь же необоснованно антибиотики применяются при отитах среднего уха, так как в 50% случаев они обусловлены вирусами и эти препараты бесполезны. Лечение должно быть направлено на облегчение симптомов - при этом организм борется, а время лечит. 

"При простудных заболеваниях у детей может быть небольшое количество жидкости в среднем ухе, и в такой ситуации антибиотики ничего не дадут. Врачи просто обязаны определять, является ли эта инфекция бактериальной и чувствительна ли она к антибиотикам. Сразу же назначать антибиотики следует только тем детям, у которых в среднем ухе обнаружен гной и есть покраснение и выпячивание барабанной перепонки", - отметила Чернышева.

Антибиотик - не панацея 

В Азербайджане применение антибиотиков в педиатрической практике находится на уровне 98%. А между тем подобное массовое назначение антибиотиков детям наблюдается в Китае. Во Франции этот уровень составляет 24%, США - 25%, сказал корреспонденту R+ заслуженный врач Азербайджана, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Азербайджанского медицинского университета Сурхай Мусаев. 

По словам Мусаева, в этом вопросе в Азербайджане речь может идти даже о назначении детям антибиотиков резервного ряда, которые могут негативно повлиять на здоровье и взрослого человека. А между тем не всегда при инфекциях органов дыхания, инфекциях вирусной этиологии, верхних дыхательных путей, ротавирусной инфекции следует назначать антибиотики, которые могут привести в некоторых случаях к дисбактериозу, снижению иммунитета. Применяется даже агрессивная тактика - применение антибиотиков резервного ряда с первых дней жизни ребенка.

"Мы должны понимать, зачем мы ребенку назначаем антибиотики. Там, где они не нужны, даже применение самых простых не даст никакого эффекта. Следует признать, что самой большой нашей бедой на сегодняшний день является отравление антибиотиками. Что за эксперименты мы проводим над своими детьми? Но еще хуже, когда антибиотики применяются не по назначению врача, а родителей ребенка. И происходит это по совету соседа, родственника и прочих благожелателей. Да, такое у нас встретишь часто. Это приводит к губительным последствиям", - отметил Мусаев. 

Эксперт считает, что врачи должны сегодня обращать внимание на средства, не являющиеся антибиотиками и оказывающие мягкое антибактериальное воздействие. В прошлых номерах R+ мы уже затрагивали тему растущей детской смертности в Азербайджане, ссылаясь на данные Государственного комитета по статистике. Между тем украинский педиатр Л.Чернышева считает, что одной из причин этой ситуации является именно необоснованное назначение антибиотиков детям. Ежегодно в мире около 10 млн. детей не доживают до своего пятого дня рождения. Примерно 6 млн. из этих малышей умирают от излечиваемых заболеваний, хотя их можно было спасти, обеспечив доступ к безопасным, эффективным и недорогим лекарствам. Одна только пневмония ежегодно становится причиной смерти 2 млн. детей в возрасте до пяти лет, а от ВИЧ умирают 330 тысяч детей в возрасте до 15 лет. "Эти болезни можно лечить, но многие дети лишены такой возможности, потому что либо нет подходящих для их возраста лекарств, либо такие лекарства недоступны или слишком дороги - они могут быть в три раза дороже тех, что предназначены для взрослых", - рассказывает Л.Чернышева. 

По ее словам, одним из показателей рейтинга страны является детская смертность. Достаточно высока она и в Украине. Объясняется это в целом теми же факторами, что и в других странах СНГ, например особенностями демографической политики. Для Украины это фактически проблема номер один как для страны с ограниченными финансовыми ресурсами. Но, несмотря на это, последним достижением в этой области явилось то, что была введена вакцина против гемофильной палочки (возбудитель пневмонии, сепсиса и менингита). В США в целом этой инфекции нет, а опыт ведения борьбы с ними в мире практически равен 20 годам.

"Необходимо расширить ряд вакцин против инфекций, то есть уделять внимание иммуннопрофилактике. Сегодня наш календарь прививок приближается к западному. Например, в США в 2007 году были сделаны вакцины против 15 инфекций, а в Украине - против 9. Принят закон "О защите населения от инфекционных заболеваний". В СССР всегда проводилась пропаганда против вакцинации. Считали, что это дает массу побочных эффектов. Снизился охват, вспыхнула эпидемия дифтерии в 1990-91 годах, которая унесла не одну тысячу жизней детей и взрослых. К сожалению, Украина в первых рядах и по ВИЧ-инфекциям. Рост стал проявляться, когда стало увеличиваться число инъекционных наркоманов. Сейчас как-то удалось приостановить рост детской смертности благодаря тому, что много сделано по усилению перинатальной диагностики. Созданы перинатальные центры, оснащенные необходимым оборудованием, в основном за счет помощи международных структур. Показатели должны измениться и за счет того, что сместились критерии живорожденности. Если прежде выхаживали недоношенного ребенка весом в 1000 граммов, то сейчас выхаживают новорожденных весом и в 500 граммов", - говорит профессор Чернышева. По словам президента фирмы "Pasha-K" Халеддина Гулиева, для медицинской общественности важна роль обмена опытом в достижении тех или иных результатов.

В середине декабря прошлого года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о новой программе научных исследований и разработок, которая должна стимулировать усилия мирового сообщества по обеспечению лучшего доступа к детским лекарствам. Программа касается исследований и производства медикаментов, включая антибиотики, препараты от астмы и болеутоляющие средства, которые должны лучше соответствовать потребностям детей. В частности, речь идет о расширении клинических исследований с участием детей, к которым в обществе относятся неоднозначно. 

ВОЗ призывает разрабатывать комбинированные препараты от ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии, а также детские терапевтические средства от некоторых тропических болезней, которые считаются побежденными. 

"Как в богатых, так и в бедных странах наблюдается разрыв между наличием подходящих для детей лекарств и потребностями в них, - заявила генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен. - Здоровье детей должно стать приоритетом в борьбе за справедливый доступ к научным достижениям в области здравоохранения".

В начале 2008 года ВОЗ планирует открыть интернет-портал, посвященный клиническим испытаниям на детях. Организация выпустила первый международный перечень лекарственных средств, которые считаются безопасными для них. В список попали 206 лекарств. "Но многое еще предстоит сделать. Имеются приоритетные лекарственные средства, не адаптированные для детей или недоступные тогда, когда в них есть необходимость", - заявил Ханс Хогерзейл, директор департамента ВОЗ по политике и стандартам в области лекарственных средств.

ВОЗ будет продолжать работать с правительствами стран мира над внесением изменений в правовые вопросы и предъявляемым к лекарствам для детей требованиям. Но при этом и азербайджанская медицинская общественность должна уделить внимание этому актуальному вопросу.